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      怎樣看甲狀腺B超報(bào)告?

      發(fā)布時(shí)間:2019年08月28日瀏覽數(shù):4048次調(diào)整大小



      檢查甲狀腺時(shí),常規(guī)檢查除了抽血化驗(yàn),就是做甲狀腺B超了。一般情況下,要判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),B超是最敏感也是最具性價(jià)比的檢查方式。


      當(dāng)你拿到甲狀腺B超報(bào)告時(shí),問(wèn)題來(lái)了,報(bào)告上的每一個(gè)字,每一個(gè)英文字母,你都看得懂,但是當(dāng)它們組合起來(lái)的時(shí)候,你就只能和這一堆文字和字母干瞪眼了。


      別急啊,這都還沒(méi)辨別良惡性呢,要知道,甲狀腺結(jié)節(jié)中,85-95%是良性結(jié)節(jié)。在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中,90%以上又都是低度惡性的。


      簡(jiǎn)而言之就是,甲狀腺惡性的比率非常低大家先別著急。


      甲狀腺B超報(bào)告單上會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化等幾個(gè)方面進(jìn)行描述。


      我們來(lái)看看這些描述,背后的意義是什么。




      結(jié)節(jié)的數(shù)目

      可分為單發(fā)和多發(fā)。單發(fā)的結(jié)節(jié)多見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤。多發(fā)結(jié)節(jié)多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,也可見于多發(fā)性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。


      研究表明惡性結(jié)節(jié)單發(fā)為主,良性結(jié)節(jié)多發(fā)為主。

      結(jié)節(jié)的形態(tài)

      可分為類圓形、橢圓形及不規(guī)則形。甲狀腺良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為橢圓形或類圓形,而不規(guī)則形的結(jié)節(jié)要高度懷疑惡性的可能。


      結(jié)節(jié)的邊界


      可分為清晰及模糊兩種。良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚,惡性的因?yàn)閷?duì)周圍組織有浸潤(rùn)侵襲,邊界大多不清晰。但是,炎性的病灶,因?yàn)樗袧B出,邊界也是不清,并不是惡性的。


      因此,邊界清晰多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。邊界模糊多見于甲狀腺癌,甚至呈蟹足樣改變。

      結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

      可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)。囊性和囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)大多為良性,也可為惡性。甲狀腺癌大多為實(shí)性結(jié)節(jié)。


      結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲

      結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲對(duì)鑒別良惡性的特異性不大,良性時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲;惡性時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈低回聲,甚至有些結(jié)節(jié)后方回聲衰減。


      結(jié)節(jié)的后方回聲

      可能出現(xiàn)增強(qiáng)、減弱、無(wú)變化等情況。結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)多見于甲狀腺良性疾病,結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化或惡性結(jié)節(jié)可引起結(jié)節(jié)后方回聲減弱。


      包膜

      包膜完整提示良性;無(wú)明顯的包膜或包膜不完整提示惡性。


      結(jié)節(jié)的鈣化

      鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)非常重要的一個(gè)臨床特征,如果B超提示細(xì)點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化,特別是合并邊界不清,往往提示結(jié)節(jié)是惡性的。


      以往常提示粗大鈣化是良性結(jié)節(jié)的特征,但近年也有很多B超提示粗大鈣化的結(jié)節(jié)最終診斷為惡性。


      因此,合并鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該積極處理。


      結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度

       生長(zhǎng)速度較快,短期內(nèi)迅速增大的結(jié)節(jié),在排除囊內(nèi)出血后,應(yīng)高度懷疑惡性。


      結(jié)節(jié)的縱橫比值

      結(jié)節(jié)的縱橫比分為小于1 及大于1 兩種情況。縱橫比被認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)的變異指標(biāo)。甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫比大于1是結(jié)節(jié)為惡性的重要超聲特征。


      頸部淋巴結(jié)

      均勻低回聲,長(zhǎng)徑/短徑比<2,淋巴結(jié)構(gòu)消失,多個(gè)淋巴結(jié)融合,提示有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。


      血流

      結(jié)節(jié)周邊見完整的聲暈、結(jié)節(jié)周邊測(cè)及環(huán)狀的彩色血流信號(hào)提示為良性;血流信號(hào)分布紊亂,多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入提示惡性。


      另外,甲狀腺結(jié)節(jié)的B超報(bào)告上有TI-RADS分級(jí)時(shí),請(qǐng)按下列標(biāo)準(zhǔn)參考:


      1級(jí):甲狀腺檢查正常,無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。


      2級(jí):良性發(fā)現(xiàn),包括甲狀腺囊性結(jié)節(jié),惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。


      3級(jí):可能良性的結(jié)節(jié),具有典型的良性超聲征象的結(jié)節(jié),惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)<5%。


      4級(jí):為性質(zhì)不明的可疑結(jié)節(jié),根據(jù)惡性超聲征象的多少又分為:

      4a級(jí):具備至少一項(xiàng)惡性征象,惡性風(fēng)險(xiǎn)為5-10%。

      4b級(jí):具備至少兩項(xiàng)惡性征象,惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%~80%。

      4c級(jí):具備多于兩項(xiàng)惡性超聲征象,惡性風(fēng)險(xiǎn)>80%。


      5級(jí):同時(shí)伴有甲狀腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的結(jié)節(jié)。


      6級(jí):已經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。


      典型的惡性結(jié)節(jié)的特點(diǎn):通常表現(xiàn)為低或極低回聲的實(shí)性結(jié)節(jié), 可伴有邊緣不光整、鈣化(尤其是微鈣化)、垂直位生長(zhǎng)(尤其在<1cm結(jié)節(jié)中)等超聲可疑特征。


      最后總結(jié)



      甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)可歸為兩類:


      一類屬于良性征象,主要包括:結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則,有完整的包膜,結(jié)節(jié)內(nèi)部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲,結(jié)節(jié)的縱橫徑之比小于1,結(jié)節(jié)周邊見完整的聲暈,結(jié)節(jié)周邊測(cè)及環(huán)狀的彩色血流信號(hào)。


      另一類屬于惡性征象,主要表現(xiàn)為:結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則,無(wú)明顯的包膜或包膜不完整,結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈低回聲,甚至有些結(jié)節(jié)后方回聲衰減,結(jié)節(jié)的縱橫徑之比大于或等于1,結(jié)節(jié)內(nèi)見微小鈣化灶,血流信號(hào)分布紊亂,多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入。


      關(guān)于甲狀腺B超檢查報(bào)告中,最為重要的內(nèi)容是結(jié)節(jié)的大小、邊界是否清楚以及有無(wú)鈣化。這是醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)及是否需要手術(shù)的依據(jù)。


      當(dāng)然,僅憑B超結(jié)果只能做一個(gè)初步判斷,有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生檢查的準(zhǔn)確度固然更高,但最終診斷的確立還是需要將臨床體檢、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和手術(shù)切除的病理學(xué)檢查結(jié)合起來(lái)。



      當(dāng)超聲出現(xiàn)中度到高度可疑的表現(xiàn)時(shí),如:


      1)1cm以上的低回聲結(jié)節(jié);


      2)出現(xiàn)上述提及的惡性超聲征象(低或極低回聲、實(shí)性、邊緣不光整、鈣化、垂直位生長(zhǎng))的結(jié)節(jié);


      3)伴有可疑轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)時(shí);


      需要做如下檢查: 

      如甲狀腺功能測(cè)定(對(duì)于有功能的結(jié)節(jié)需額外進(jìn)行甲狀腺核素顯像評(píng)估);

      細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查基本明確結(jié)節(jié)良惡性;

      當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)則部分病人還需做CT、PET-CT等檢查,明確其與鄰近組織(如血管、神經(jīng)等)的關(guān)系。



      周口市開元大道與中州大道交叉口東100米路南   電話:15936002120

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